Periapikalne lezije

Periapikalne lezije ili procesi su patološke promene koje nastaju na vrhu korenova avitalnih zuba, kada nekrotični sadržaj kanala korena, vršeći stalnu iritaciju apikalnog predela, uslovljava pojavu hronične inflamacije. Osim karijesa i drugi nepovoljni uticaji, kao što su trauma, termički nadražaji ili nekorektno lečenje, mogu da budu uzroci nastanka periapikalnih lezija.

Periapikalna lezija na vrhu korena

Mehanizmi nastanka i rasta periapikalnih lezija su složeni i odvijaju se pod neposrednim učešćem imunopatoloških mehanizama čiji procesi, u slučaju odlaganja lečenja, dovode do veće destrukcije koštanog tkiva.

Najčešće periapikalne lezije su granulomi i ciste.

Periapikalni granulomi su sagrađeni od hronično inflamiranog vezivnog tkiva. Periapikalne (radikularne) ciste su lezije koje nastaju progredijencijom epitelnih granuloma, pri čemu se formiraju lezije koje imaju lumen ispunjen sadržajem i omotač. Još jedna vrsta periapikalne lezije, koja se ne sreće često, na radiogramu daje nalaz sličan cisti ili granulomu. To je periapikalni ožiljak na korenu hirurški lečenih zuba. Takođe na vrhu korena se mogu nalaziti i patološke promene koje nisu dentogenog porekla. Tako, zabeležena je pojava razvojnih oboljenja, promena kod hematoloških oboljenja, benignih pa čak i malignih metastatskih tumora.

Klinička slika periapikalnih lezija je često oskudna, sem u slučajevima akutne egzacerbacije i pojave dentogenih infekcija kada se manifestuje bolom i otokom. Na prisustvo ovih lezija treba posumnjati uvek kada postoji osetljivost na kuckanje zuba (perkusiju) ili osetljivost na pritisak u predelu vrha korena zahvaćenog zuba. Sigurna dijagnoza se uspostavlja radiografisanjem zuba gde se uočava resorpcija kosti.

Fistula na sluzokoži

Pacijent sa procesom na korenu može povremeno osećati blage bolove u predelu vrha korena a često se na sluzokoži zapažaju fistule. Fistula se može formirati i na koži.

Terapija hroničnih periapikalnih lezija je prvenstveno endodontska (lečenje kanala korena). Hirurško lečenje treba primenjivati u slučajevima kada:

• se ustanovi da nije moguće endodontsko lečenje na osnovu karakteristika korena
• predhodno endodontsko lečenje nije bilo uspešno
• lezija nije odontogenog porekla

Hirurško lečenje podrazumeva tri moguća postupka:

• estrakcija zuba i kiretaža periapikalne lezije
• resekcija korena zuba i kiretaža lezije (apikotomija)
• amputacija i uklanjanje dela ili celog korena